钱美臻 洛杉矶报道
11月大选民主党取得了国会众议院的多数席后。多个民主党主政的州，自2019年开始扩大医疗健保补助的项目，藉此来兑现竞选承诺，达成对选民开出医疗健保会便宜的政见支票。但实际上，医疗健保费仍是节节高升，自购健保的中产阶级越来略难负担高昂的保费。
加州州长纽森(Gavin Newsom)宣示就职第一天，宣布其医疗健保改革的新政。扩大加州低收入医疗保险(Medi-Cal)药品采购的权限，推行无证移民可使用医疗健保补助项目至26岁，更明令加州人”必须”买健保，不买将继续罚款。
华盛顿州英斯利(Jay Inslee)针对需要自购健康保险，雇主没有提供健保，以及难以负担私人健保市场价格的族群，开辟了”公共卫生健保”(public health insurance)项目。
民主党主政的多个州，都在研议如何让薪资超过补给范围，需要全额负担健保费的族群，该如何购买健保或提供补助的问题。
以加州为例，纽森推出新政策，将提高健保费的补助上限，从目前是年收入4.8万以下的个人，9.8万的四口之家，扩大至个人收入至7万2840元，家庭收入为15万600元。
过去推行《平价医疗法案》(Affordable Care Act，简写ACA)的理论，指称在政府补助健保费和强制健保下，可扩大购买健保族群基数，便能因购买健保的人更多，可以抑制健保费的节节攀升。
这个理论，在过去几年推行中，已证实是失败且无效的”理论”。
当前健保费，比2013年刚推行ACA之前，几乎暴增了3倍多。增加最多的，是政府需补贴健保项目的预算，也是百姓们所缴纳的税款。
拿加州ACA推行的”加州全保”项目分析，从加州ACA医保补助款收入表可以看到，其实绝大多数的补助款，是提拨给贫穷线收入标准250%以下的中低收入族群，就是坊间说的，可用白卡或是”特别银计画”(银94丶银87和银73)的族群。
若收入在贫穷线收入标准250%至400%的族群，虽然透过ACA购买医疗健保仍有补助款，但通常补助款非常少，有时仅有50元丶30元。
吊诡的是，比较透过”加州全保”，或自行向私人保险公司购买健保，完全相同的健保项目价格，相差约有30元至60元左右。
这等於，超过贫穷线收入标准250%以上的民众，经由”加州全保”购买健保，虽然有拿补助，但自己要缴的保费，会高于直接向保险公司买却没有补助的价格。
简单来说，政府花大钱提拨健保补助款，全肥了保险公司。而中产阶级不但要缴税，还要被强制买高价的健康保险，让每月可支配的所得越来越少。
过去几年已证明了，政府拿保险公司毫无办法，根本无法抑制保费膨胀。
立意甚佳的ACA制度，确实有让不少民众受惠，但受惠者多数是报税所得低於贫穷线收入标准250%的”中低收入户”。
美国健保系统必须改革，但能改革此一弊端的政府官员们，在医药集团丶保险公司重金游说下，根本对高涨的医药费用漠不关心或视而不见，最终只能用”提高补助款”(百姓的税款)来打发民怨。
输的，是被强制规定”必须”买健保的中产阶级。
