【ACoM】解读特朗普政府全新的《大而美法案》
【新闻速递】通讯社 洛杉矶报道
7月4日，美国独立日，特朗普总统签署了一项影响深远的法案-大而美法案（One Big Beautiful Bill），该法案确认了他的大部分议程：维持其第一任期内实施的减税政策，大幅增加化石燃料行业和边境安全的预算，并大幅缩减健康和食品安全网的覆盖范围，包括医疗补助（Medicaid）和补充营养援助计划（SNAP）。
《美国社区媒体》7月11日举行座谈会，专家学者讨论新预算和支出法案的一些影响，包括其对美国健康、环境和国家赤字的长期影响。预计未来十年国家赤字将增加3万亿美元。
肯尼迪基金会卫生政策执行副总裁莱维特（Larry Levitt）分析了“大而美法案”对联邦医保（Medicaid）、平价医疗法案（ACA）和整体医疗系统的深远影响。他指出，虽然该法案被包装为“减税法案”，它其实是15年来对医疗系统最大规模的重构。本质上是对平价医疗法案（ACA）的一次部分废除，预计未来10年将削减超过1万亿美元的联邦医疗支出。预计会有1180万人失去医保，包括Medicaid和ACA补贴。
他指出，Medicaid新增工作要求、频繁续保程序、提高共付费门槛，以及限制州政府医疗融资方式，将导致大批人因行政手续“掉队”。法案还终止拜登政府提出的注册便利措施，并对合法移民医保资格做出限制性修改，包括难民、临时保护身份者等将失去Medicaid和ACA补贴。这些变化将重创低收入群体、农村医院和社区诊所，尤其是拉丁裔与亚裔等有色族群，对医疗可及性与公共健康构成系统性威胁。
虽然法案中未直接针对无证移民，但对使用州资金为其提供医疗服务的州政府施加财政压力，导致如加州等州已开始考虑收紧无证移民的医疗覆盖。此外，平价医疗法案下的高额保费补贴若在2025年底失效，2026年起预计超过2000万人保费将上涨超过75%，数百万人或因此失去保险。
莱维特强调，这些削减虽不会立刻全面生效，但其“后装式生效时间表”将使医疗体系在未来数年内持续承压，甚至引发医院倒闭和健康危机。尽管未来国会可推翻该法案，但巨大的财政成本将成为阻力。在选举临近之际，这项法案也必将成为公共讨论焦点。
耶鲁大学法学院和耶鲁大学管理学院教授萨林（Natasha Sarin）指出，经济学家对这个问题的研究，假设在未来10年内，由于这项一揽子计划，我们可能将面临超过10万，甚至接近20万人的可预防死亡。这会产生非常非常显著的影响，尤其是对那些最有可能失去医疗保险的弱势群体而言。
萨林介绍，该法案如果其条款被永久执行，到本十年末美国的债务与GDP比率将从目前的约100%上升至135%。这将导致联邦赤字在未来十年增加3到4万亿美元，规模堪比政府在新冠期间的整体应对措施。尽管花费巨大，但最底层的40%人口却在税后收入上出现下降，尤其是由于医疗补助（Medicaid）和食品补助（SNAP）等福利削减，他们平均每年损失约700美元。而相反，最富有的1%人群将受益于高达数十万美元的减税，这加剧了贫富差距。
此外，她认为该法案是“逆向罗宾汉政策”（即劫贫济富），不仅未使国家变得更强大，反而削弱了大多数人的生活质量，只让极少数富人获利。
例如在儿童税收抵免（Child Tax Credit）的问题上，萨林分析，该法案把原本每个孩子2000美元的额度提高到了2200美元，听起来像是改善。但问题在于，它没有做成可退税*的——也就是说，如果你的税额本来就很低，你根本拿不到这笔钱。这对很多低收入、有多个孩子的家庭非常不利。我们看到数据显示，美国近40%的孩子生活在家庭年收入低于5万美元的家庭中，他们是最需要这项支持的人，但却因为结构设计问题，拿不到这笔钱。相反，收入越高的家庭能获得的退税就越多。
耶鲁大学预算实验室政策分析主任普里辛扎诺（Richard Prisinzano）也明确指出，这项法案“肯定会增加财政赤字”，任何声称不会的人都是错误的。“延续当前法律不需要成本”的说法是错误的，这在经济学上是站不住脚的，就像家庭预算中，不能假设年底一定有收入一样。
普里辛扎诺说，这些政治人物是为了“让法案看起来成本较低”，故意把续期项目说成“已经存在的法律”，从而规避对赤字的批评。
此外，他指出，尽管有政客和媒体声称这项法案“减轻了老年人社保税负担”，但实际情况是，它只是在标准扣除额中额外增加了一小笔金额给65岁以上人群，这并非取消或削减社保税。这项增加虽属实，但金额很小，是法案中可以用来做“宣传点”的象征性条款，而非结构性改革。此外，如果真的取消社保税，十年成本将达1.6万亿美元，而本法案的“优惠”规模远远达不到这个量级。
知名作家、环保主义者，组织老年人应对气候变化的第三行动组织创始人麦吉本（Bill McKibben）则从环境政策中分析该法案并指出，在全球极端天气频发、气候危机紧迫的背景下，该法案却削弱了原有的清洁能源支持政策。
麦吉本指出，就在2023年，我们经历了人类有记录以来最热的一年。极端天气、山火、洪水席卷世界。就在这种时刻，这项法案却大幅削弱或取消了对清洁能源的支持政策——对太阳能、电动车、电池、风能项目的激励将在年底大面积终止。这些原本是十年期的激励，如今被腰斩。现在的就业岗位和现在的项目会立刻受影响。太阳能和风能是目前最便宜的发电方式，削弱这些发展意味着每个美国家庭将付出代价：未来十年电费平均上涨数百美元。
麦吉本认为，“化石燃料行业过去几年向国会捐赠了数千万美元政治献金，如今他们得到了回报：延迟绿色能源转型、取消监管、保住既得利益。这不仅是环境问题，也是民主与公平的问题。这项法案告诉年轻人一件事：你的未来，可以被短期政治算计出卖掉！
