【EMS】保险公司越来越多地使用人工智能来拒绝健康保险索赔
【新闻速递】通讯社 洛杉矶报道
联合健康保险公司首席执行官 Brian Thompson 在纽约被杀引发了一场全国性的辩论，美国人对医疗行业的深刻不满由此爆发。尽管人们谴责 Thompson 被杀，但许多人仍指责联合健康保险公司等保险公司的医疗费用过高，拒绝为有需要的人提供医疗服务。
「少数族裔媒体服务中心」（Ethnic Media Services）12月20日举行座谈会，演讲者讨论消费者对医疗保险提供商日益增长的不满，以及人工智能对医疗保险覆盖率和高拒绝率的影响。
ProPublica 今年的一项调查显示，保险公司现在经常使用人工智能拒绝数百万份索赔。批评人士指出，医疗人工智能往往充斥着种族和经济偏见，这越来越多地决定了谁能得到治疗，谁得不到治疗。数百万份索赔越来越多地被拒绝，医生甚至从未打开过病人的档案。
罗伯特·伍德·约翰逊基金会高级政策官员亨普斯特德博士(Katherine Hempstead）分析了保险公司和投保人之间关系的复杂性。
她说，健康保险通常是整个保险行业中保单持有人和保险公司之间紧张关系中最不正常、最脆弱、最不运作的例子。“这种动态在医疗保险领域尤其紧张，因为决策会影响人们的健康和福祉，”她说，“保险覆盖范围的不连贯性是导致消费者不满的一个重要因素，索赔和事先授权的流程复杂且往往令人沮丧。”
此外，保险公司试图拒绝提供服务，会导致不公平，因为那些母语不是英语、收入较低或受教育程度较低的人处于不利地位，因此不太可能对决定提出异议。”
匹兹堡大学卫生政策与管理助理教授 Miranda Yaver 博士指出，“我们有事先授权和自动化等工具来尝试加快延误，遏制过度处方，并对医疗保健支出施加限制，而美国的医疗保健支出非常高。我们在医疗保健上花了很多钱，但这些钱根本不是护理，而是管理。”
美国每花费 5 美元，就有近 1 美元花在医疗保健上，占全国 GDP 的 17%；1960 年，这一比例为 5%，即每 20 美元中有 1 美元。与此同时，每花费一美元医疗费用，就有 30 美分（每年约 7500 亿美元）用于管理费用。
尽管美国医疗保健支出猛增，但所有美国人（无论是否有医疗保险）在非计划支付的医疗保健上的自付费用也在猛增。这些费用从 1970 年的每人 115 美元（根据 2024 年的通货膨胀率调整为 677 美元）飙升至 2022 年的每人 1,425 美元，还不包括每月医疗保险费。
加州参议员贝克尔（Josh Becker）是《医生决策法案》SB 1120 的作者，该法案通过要求医生做出最终决定来限制人工智能的范围。法案于去年 9 月由州长纽森签署，并将于 2025 年 1 月 5 日生效。
贝克尔表示，人工智能在保险决策中的使用已经变得越来越普遍。“健康保险公司通常依靠人工智能驱动的算法来处理索赔和事先授权请求，以提高效率并降低成本。但我们谈论的是确保只有经过培训的医生才能做出适当的医疗保健决策，而这存在重大风险。”
“全国各地的这些报告和诉讼揭示了令人不安的案例，人工智能系统不公平地拒绝为患者提供基本的医疗服务，并且由于大多数人不对其拒绝提出上诉，因此他们失去了获得所需医疗服务的能力。”
他指出，联合健康集团据称拒绝接受医疗服务的比例很高，并且是在不到十年的时间里利润从 78 亿美元飙升至 320 亿美元的集团之一。由于这些做法，排名前七的保险公司在 2023 年的利润数字超过了 700 亿美元。
“这就是为什么我与加州医学协会和医生合作制定这项法律，通过确保医疗保健决策优先考虑患者福祉而不是自动化流程来解决问题。我们需要一个以患者为先，而不是以利润为先的医疗保健系统。”他最后强调。
贝克尔参议员希望这项立法能成为其他州的典范，并激发全国关于人工智能在医疗保健中的作用的讨论。
