洛杉矶讯
由于手术部位和患者健康状况的差异，疤痕愈合过程可能有所不同，但仍存在普遍规律性的阶段特征。请聆听希望之城整形外科专家对疤痕愈合机制的权威解读。
在多数癌症治疗方案中，手术都发挥着关键作用。无论何种术式，术后创面都需要经历愈合过程并最终形成疤痕。患者最常关切的核心问题往往是：手术创面何时能愈合？疤痕又将如何演变？
M.D., M.P.H.
希望之城杜阿尔特癌症中心整形外科专家 Antoine Lyonel Carré 医学博士（同时拥有公共卫生硕士学位，专攻伤口护理与愈合病理生理学）介绍道：“伤口愈合需经历四个明确的生理阶段。但需要明确区分的是，伤口愈合与疤痕成熟属于两个不同的生物学过程。”
本文将系统阐述 Carré 博士关于伤口四阶段修复机制的研究成果，并为患者提供愈合期的专业护理建议，重点探讨以下临床问题：
- 为什么会形成疤痕？
- 手术切口需要多长时间才能愈合？
- 疤痕愈合阶段
- 如果疤痕无法愈合怎么办？
- 增生性疤痕与瘢痕疙瘩的鉴别诊断
为什么会形成疤痕？
伤口愈合是一个复杂的生理过程，涉及体内多种细胞的协同作用。而疤痕的形成，正是这一修复过程的最终产物。
在此过程中，一种名为成纤维细胞的特殊细胞会迁移至伤口处，并分泌大量胶原蛋白，形成新的组织基质。
对此，Carré 医生表示：“这正是机体生成新组织、形成疤痕的时期。这一阶段通常始于术后第三天，并持续长达 30 天。”
随后的重塑期则更为漫长——通常在术后 9 至 12 个月期间，胶原纤维会不断重组排列，使疤痕组织逐渐强化并趋于稳定。
手术切口需要多长时间才能愈合？
Carré 医生指出：“手术切口通常需要6周达到最终强度的 50%，8-10 周可恢复至 80% 的强度。” 他特别强调，即便伤口在一年后完全愈合，其抗张强度最多也只能达到原始组织的 80%-90%。
当伤口完成初步愈合后，疤痕还需经历 9-12 个月的重塑期才能最终定型。
“因此，若患者希望对不理想的疤痕进行修复，最早也需等待术后 9 到 12 个月。” 他说。
不过，这些时间节点并非绝对。根据以下因素，患者的恢复速度可能存在显著差异：
- 患者年龄
- 任何现有的健康问题（如糖尿病、外周血管病变或心脏病）
- 近期化疗史
- 任何接受放射治疗的病史
- 药物影响（如类固醇的使用）
Carré 医生总结道：“虽然个体愈合时长存在差异，但所有伤口的愈合阶段顺序都是固定的，唯一变量是各阶段的持续时间。”
疤痕愈合阶段
伤口愈合是一个动态连续的生物学过程，可分为四个明确的阶段：止血期、炎症期、增殖期和重塑期（即疤痕成熟期）。
Carré 医生详细说明：“第一阶段发生在伤口形成后数分钟至数小时内，第二阶段持续一到两天。第三阶段从第 3 天开始，最长持续 30 天左右。而第四阶段的重塑过程则在 4 周后开始，持续 9 到 12 个月。”
在下文中，Carré 医生将为我们深入解析每个愈合阶段的更多细节。
止血期
止血是人体用来阻止伤口或切口出血的过程。止血通常在伤口形成后的24小时内完成。
Carré 医生解释道：“在止血过程中，人体会释放一种名为细胞因子的信号分子，促使血管收缩以减缓出血。” 随后，血小板会迅速聚集至伤口处，形成血栓封闭创面。
炎症期
炎症反应是愈合过程中不可或缺的环节，它能调动具有修复功能的免疫细胞。” Carré 医生指出。
这些被称为中性粒细胞和巨噬细胞的白细胞，不仅负责清除创面的细菌和异物，更为后续组织再生创造条件。
炎症反应通常持续 2 周左右，在术后初期最为明显。值得注意的是，此阶段的巨噬细胞还会分泌信号分子，为下一修复阶段做好准备。
增殖期
进入增殖期后，成纤维细胞开始向伤口迁移。成纤维细胞在修复体内组织方面发挥着核心作用。
Carré 医生说道：“这些细胞通过分泌胶原蛋白，在创面形成新的结缔组织基质，这正是疤痕形成的关键步骤。”
该阶段一般始于术后第 4 天，可持续长达 30 天或更长时间。
重塑期
重塑期（又称成熟期）是伤口愈合的最后阶段，直接影响疤痕的最终形态。
Carré 医生指出：“从第三阶段结束（约术后 6 周）开始，直至 9-12 个月，胶原纤维会持续重组，使新生组织逐渐强化。”
在此期间，新的疤痕组织会变得更强韧，更有弹性，色泽也趋近周围正常组织。但大多数情况下，疤痕不会完全消失。
如果疤痕无法愈合怎么办？
一些并发症可能会阻碍伤口或疤痕正常愈合。最常见的是感染。
Carré 医生强调：“当伤口出现红肿热痛、异常渗液等表现时，即使分泌物无异味或脓性，也应警惕感染可能。”
- 除感染外，伤口愈合过程中还可能出现以下问题：
- 伤口裂开（又称创口开裂）：当缝线在伤口尚处增殖早期就过早溶解时发生
- 血清肿：切口下方积液堆积，可能迫使初愈伤口再次裂开
- 组织坏死：因伤口区域供血不足导致细胞死亡发黑，常见于糖尿病或外周血管疾病患者
- 放射治疗影响：受照射组织血流减少，延缓愈合
- 全身因素（如使用类固醇、肥胖、吸烟、水肿、营养不良）
- 伤口异物残留：未清除的异物会影响愈合进程
特别提醒：若患者或照护者发现伤口出现任何异常愈合迹象，请立即联系肿瘤专科团队或手术医师就诊。
哪些因素会导致伤口愈合不良？
Carré 医生指出：“除手术操作外，多种生理和病理因素都会显著影响疤痕的最终形态。”
除了前述并发症（如感染或伤口重新裂开）外，以下因素也可能延缓伤口愈合进程：
性别和年龄因素：男性和绝经后妇女的愈合速度普遍慢于育龄期女性。
吸烟和饮酒：烟草使用或过量饮酒会降低全身血液循环及氧合作用，从而延缓伤口愈合进程。
免疫系统受损或使用类固醇：炎症性疾病患者、接受化疗或近期完成化疗者、高剂量类固醇治疗者以及 HIV 等免疫缺陷疾病患者治愈速度较慢。
增生性疤痕与瘢痕疙瘩的鉴别诊断
在正常伤口愈合过程中，多数患者会形成普通瘢痕组织。然而，存在两种特殊的异常瘢痕类型：增生性疤痕与瘢痕疙瘩。
Carré 医生解释道：“当伤口在过高张力下缝合时，容易形成这种凸起的瘢痕。这通常与缝合技术相关，提示伤口闭合时组织张力过大。”
瘢痕疙瘩是人体细胞基因问题造成的。
Carré 医生指出：“这类瘢痕源于成纤维细胞的基因调控异常，其增殖期异常延长，导致胶原过度沉积，形成特征性的菜花样外观，且会超出原始伤口边界，这与增生性瘢痕有本质区别。”
罹患瘢痕疙瘩风险较高的群体包括具有亚洲、非洲或中东血统的个体。
临床上可通过一些相对简单的方法来区分这两种异常瘢痕。
Carré 医生详细解释道：“增生性瘢痕通常局限在原切口范围内，而瘢痕疙瘩则会突破原始伤口的边界持续生长。在治疗方面，增生性瘢痕可通过手术方式获得显著改善，但瘢痕疙瘩往往需要联合手术与非手术方式进行综合控制。”
若您或家人不幸确诊癌症，需要寻求二次诊疗意见，请随时拨打希望之城的服务热线：+1-877-834-8941。
